Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Остеомиелит нижней и верхней челюсти: причины, симптомы и лечение». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Правительство РФ 29 ноября зафиксировало в законе «О социальной защите инвалидов в РФ» определённые изменения. Например, с текущего года лица с ОВЗ смогут оформлять группу, не подавая документы в МСЭ. То есть потенциальные инвалиды освобождаются от обязанности собирать и отправлять необходимые бумаги. Теперь эти задачи возложены на администрацию медицинских учреждений.
Заболевания для III группы
Бывает нелегко по внешним признакам отличить здоровых от инвалидов III группы. Граждане с этой группой вправе работать, поскольку показатели потери функций составляют 40-60%.
К заболеваниям для присвоения III группы инвалидности относятся:
- рак в начальной стадии;
- отсутствие одного глаза;
- птоз одного глаза (постоянный, сохраняющийся после лечения);
- двусторонняя глухота;
- дефекты челюсти при отсутствии способности жевать;
- дефекты лица, устранимые только путем хирургического вмешательства;
- дефекты костей черепа;
- паралич кисти, одной из конечностей, вызывающий гипотрофию мышц;
- наличие инородного предмета в головном мозге после травмы;
- установка инородного тела в область сердца (кардиостимулятор, искусственный клапан);
- ампутация кисти, одного или нескольких пальцев;
- одна почка или легкое.
Как оформить инвалидность: пошаговая инструкция
Разберем получение инвалидности в 2022 пошагово с учетом новых правил.
Шаг 1. Обратиться в поликлинику (государственную, муниципальную или частную, имеющую соответствующую лицензию) для обследования и получения направления на медико-социальную экспертизу.
Направление оформляется специалистами медицинской организации. Оно содержит:
- полную информацию о состоянии здоровья и результатах обследований;
- сведения о выбранной гражданином форме прохождения экспертизы (очная или заочная);
- способ получения уведомлений и документов (в личном кабинете на Госуслугах, непосредственно в отделении МСЭ или почтой).
Если медицинская организация отказывает в выдаче направления на МСЭ, на руки гражданину выдается заключение врачебной комиссии, которое он вправе обжаловать в Минздраве (региональном или федеральном) или в Росздравнадзоре.
Шаг 2. Медицинская организация самостоятельно передает в учреждение МСЭ направление и все сведения, которые требуются для проведения экспертизы.
Дальнейшая инструкция, как оформить инвалидность, зависит от формата прохождения экспертизы. Если гражданин выбрал заочный, то на этом все, остается только дождаться решения.
Шаг 3. Если МСЭ производится очно, то пройти экспертизу лично.
Собирать и везти в бюро ещё один пакет документов не требуется, к ним всё поступит из направляющей организации.
Кроме бюро МСЭ, если нет возможности туда приехать, освидетельствования происходят:
- на дому при невозможности явки из-за здоровья;
- в медорганизации, где человек находится на стационаре;
- в организации стационарного соцобслуживания;
- в исправительном учреждении.
Шаг 4. Получить справку об инвалидности и ИПР.
В результате постоянного присутствия инфекции происходит отравление продуктами обмена микроорганизмов. Это часто вызывает перерождение печени и почек, нарушение работы сердца и эндокринной системы. Воспалительный процесс привлекает к очагу инфекции большое количество лейкоцитов и фагоцитов. Они вырабатывают ферменты для уничтожения бактерий. Но это приводит и к разрушению кости. Образуются секвестры, состоящие из отмерших кусочков костной ткани, гнойные свищи.
Пораженная кость сильно деформируется, нарушается движение в близлежащих суставах, может образоваться ложный сустав или мышечные контрактуры. Гнойный процесс приводит к развитию инфекционного артрита, также велика вероятность появления сепсиса. Из-за разрушения кости при хроническом остеомиелите часто случаются патологические переломы. В некоторых случаях даже возникает необходимость в ампутации конечности.
Симптомы Хронического остеомиелита:
Деструктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита челюстей развивается, как правило, из предшествующего острого процесса. Клиническую картину хронического остеомиелита определяют локализация, характер и распространенность процесса. Наиболее часто у детей наблюдают диффузный характер течения процесса с распространением его на несколько отделов челюстей, гибелью значительных участков кости и зачатков постоянных зубов. Такое течение процесса более характерно для детей в возрасте 3-7 лет. В ряде случаев отмечают более благоприятное течение заболевания, когда процесс не имеет тенденции к распространению, локализуется в пределах одного-двух отделов челюсти, чаще в области тела и подбородка. Такое течение хронического одонтогенного остеомиелита характерно и для локализации процесса на верхней челюсти.
Самочувствие детей с хроническим деструктивным остеомиелитом челюстей удовлетворительное. Выявляются признаки хронической интоксикации: бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна, вялость и апатичность.
Для хронического деструктивного процесса характерно наличие свищей (наружных и внутри полости рта), чаще единичных, хотя нередко и множественных. Отделяемое свищей — гнойное. Из устья свищей выбухают сочные грануляции. Иногда свищи отсутствуют. При хроническом остеомиелите верхней челюсти отмечают свищи только в полости рта, которые локализуются в области альвеолярного отростка и по переходной складке.
Нередко наблюдается подвижность интактных зубов, располагающихся в очаге воспаления. В связи с воспалительной инфильтрацией мягких тканей, окружающих челюсть, может быть затруднено открывание рта.
Процесс склонен к обострениям, при которых дети жалуются на боль в области челюсти, появление припухлости. Возникают свищи, тризм. Иногда в окружающих тканях образуются абсцессы и флегмоны. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены в стадии ремиссии, при обострении процесса — резко увеличены, болезненны при пальпации, менее подвижны.
Возможны гибель значительных участков кости и повреждение зон активного роста челюсти: у трети больных отмечают секвестрацию и патологические переломы мыщелкового отростка, которые в дальнейшем приводят к деформации зубочелюстной системы. Данные осложнения наблюдаются в большинстве случаев в возрасте до 7 лет.
Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:
| Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти |
| Абсцесс в области лица |
| Аденофлегмона |
| Адентия частичная или полная |
| Актинический и метеорологический хейлиты |
| Актиномикоз челюстно-лицевой области |
| Аллергические заболевания полости рта |
| Аллергические стоматиты |
| Альвеолит |
| Анафилактический шок |
| Ангионевротический отек Квинке |
| Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета |
| Аномалии размеров и формы зубов (макродентия и микродентия) |
| Артроз височно-нижнечелюстного сустава |
| Атопический хейлит |
| Болезнь Бехчета полости рта |
| Болезнь Боуэна |
| Бородавчатый предрак |
| ВИЧ-инфекция в полости рта |
| Влияние острых распираторных вирусных инфекций на полость рта |
| Воспаление пульпы зуба |
| Воспалительный инфильтрат |
| Вывихи нижней челюсти |
| Гальваноз |
| Гематогенный остеомиелит |
| Герпетиформный дерматит Дюринга |
| Герпетическая ангина |
| Гингивит |
| Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы) |
| Гиперестезия зубов |
| Гиперпластический остеомиелит |
| Гиповитаминозы полости рта |
| Гипоплазия |
| Гландулярный хейлит |
| Глубокое резцовое перекрытие, глубокий прикус, глубокий травмирующий прикус |
| Десквамативный глоссит |
| Дефекты верхней челюсти и неба |
| Дефекты и деформации губ и подбородочного отдела |
| Дефекты лица |
| Дефекты нижней челюсти |
| Диастема |
| Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия) |
| Заболевание пародонта |
| Заболевания твердых тканей зубов |
| Злокачественные опухоли вехней челюсти |
| Злокачественные опухоли нижней челюсти |
| Злокачественные опухоли слизистой оболочки и органов полости рта |
| Зубной налет |
| Зубные отложения |
| Изменения слизистой оболочки рта при диффузных болезнях соединительной ткани |
| Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта |
| Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях кроветворной системы |
| Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы |
| Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях |
| Изменения слизистой оболочки рта при эндокринных заболеваниях |
| Калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь) |
| Кандидоз |
| Кандидоз полости рта |
| Кариес зубов |
| Кератоакантома губы и слизистой рта |
| Кислотный некроз зубов |
| Клиновидный дефект (истирание) |
| Кожный рог губы |
| Компьютерный некроз |
| Контактный аллергический хейлит |
| Красная волчанка |
| Красный плоский лишай |
| Лекарственная аллергия |
| Макрохейлит |
| Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых тканей зуба |
| Мезиальный прикус (истинная и ложная прогения, прогеническое соотношение передних зубов) |
| Многоформная экссудативная эритема полости рта |
| Нарушение вкуса (dysgeusia) |
| Нарушение саливации (слюноотделение) |
| Некроз твердых тканей зубов |
| Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ |
| Одонтогенный гайморит у детей |
| Опоясывающий герпес |
| Опухоли слюнных желез |
| Острый периостит |
| Острый гнойный (абсцедирующий) лимфаденит |
| Острый неспецифический сиалоаденит |
| Острый остемиелит |
| Острый остит |
| Острый серозный лимфаденит |
| Открытый прикус |
| Очагово-обусловленные заболевания полости рта |
| Пародонтит |
| Пародонтиты |
| Пародонтоз десен |
| Патологическая стираемость зубов |
| Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка) |
| Перекрестный прикус |
| Перикоронарит |
| Периодонтит |
| Пигментация зубов и налеты |
| Повреждения челюстно-лицевой области |
| Полная вторичная адентия |
| Предопухлевые состояния (предраки) |
| Простой (обычный) герпес |
| Пузырчатка истинная (акантолитическая) |
| Пульпит |
| Радиационный (постлучевой) некроз |
| Регионарные метастазы злокачественных опухолей челюстно-лицевой области |
| Ретенция |
| Рецидивирующий афтозный стоматит полости рта |
| Ромбовидный глоссит |
| Синдром Шегрена (синдром сухости) полости рта |
| Сифилис полости рта |
| Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык |
| Стирание твердых тканей зуба |
| Токсикоаллергические поражения полости рта |
| Токсический стоматит при пользовании акриловыми протезами |
| Токсический стоматит при пользовании металлическими зубными протезами |
| Травматические повреждения зубов |
| Травматические поражения слизистой оболочки рта |
| Туберкулез полости рта |
| Туберкулез челюстно-лицевой области |
| Формирование неполноценного дентина |
| Формирование неполноценной эмали |
| Хронический остит |
| Хронический неспецифический сиалоаденит |
| Хронический периостит |
| Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus recidivans) |
| Частичная адентия (частичное отсутствие зубов) |
| Частичная вторичная адентия, осложненная феноменом Попова — Годона |
| Черный («волосатый») язык |
| Экзематозный хейлит |
| Экзогенные интоксикации полости рта |
| Эксфолиативный хейлит |
| Эндемический флюороз зубов |
| Эпидемический паротит у детей |
| Эрозия зубов |
| Язвенно-некротический стоматит Венсана |
| Ящур |
Остеомиелит. Определение и краткое резюме
Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, который поражает кость, костный мозг и другие элементы кости и вызывается образующими гной бактериями (пиогенными) или микобактериями.
Остеомиелит может быть как острым, так и хроническим, и наблюдается у пациентов любом возрасте. У детей и подростков чаще всего поражаются длинные трубчатые кости ног и рук. У взрослых остеомиелит чаще всего поражает позвонки или бедренные кости.
С каждым годом количество зафиксированных случаев остеомиелита увеличивается. Это может быть обусловлено:
- улучшением диагностики остеомиелита
- эпидемией диабета 2 типа
- ростом употребления инъекционных наркотиков
- повышением устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и дезинфекционным средствам
У взрослых остеомиелит обычно клинически протекает в подострой или хронической форме, которая развивается вторично по отношению к травме или повреждению костей и окружающих мягких тканей.
Staphylococcus aureus обнаруживается у большинства пациентов с острым гематогенным остеомиелитом. Staphylococcus epidermidis, S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и Escherichia coli обычно выделяют у больных хроническим остеомиелитом.
Патогенез остеомиелита
Здоровая кость обычно довольно устойчива к инфекции.
Однако, когда микроорганизмы попадают в кость гематогенным путем из окружающих воспаленных и инфицированных структур (вследствии хирургических вмешательств или травм) может возникнуть остеомиелит.
Остеомиелит может возникнуть в результате лечения травмы, которая также позволяет микроорганизмам проникать в кости и размножаться в травмированных тканях.
Хотя все кости скелета подвержены инфекции, чаще всего поражается нижняя конечность у взрослых. Остеомиелит может быть острым, подострым или хроническим, в зависимости от его продолжительности.
Важные факторы в патогенезе остеомиелита включают следующие характеристики:
- Вирулентность возбудителя
- Первичное патологическое состояние пациента (преморбидное состояние)
- Иммунный статус пациента (сниже ли иммунитет общий и местный)
- Тип пораженной кости и ее васкуляризация
Множественный небактериальный остеомиелит (МНО), или хронический мультифокальный остеомиелит (англ. chronic recurrent multifocal osteomyelitis, CRMO) — аутовоспалительное заболевание костей неинфекционной природы, характеризующееся единичным или многоочаговым поражением костной ткани, проявляющееся преимущественно в детском и подростковом возрасте [1–3]. МНО также известен как наиболее тяжелая форма хронического небактериального остеомиелита (ХНО; англ. chronic non-bacterial osteomyelitis, CNO), был впервые описан в 1972 г. A. Giedion et al. [4]. На сегодняшний день диагноз ХНО ставится практически так же часто, как и диагноз бактериального остеомиелита, несмотря на относительную редкость самого заболевания. МНО как одна из форм ХНО — диагноз исключения, требующий тщательного сбора жалоб, анамнеза, сопоставления их с клинической картиной заболевания и данными лабораторно-инструментальных методов диагностики. Решающее значение приобретает дифференциальная диагностика МНО с другими заболеваниями костно-суставного аппарата и ассоциированных с ними состояний, что ставит вопрос о мультидисциплинарном подходе к диагностике МНО. Правильно поставленный диагноз, в свою очередь, влияет на выбор метода лечения и тактики ведения пациента с МНО, что определяет прогноз.
Целью настоящей статьи было представить данные литературы по эпидемиологии, патогенезу, классификации, основам диагностики и лечения МНО.
Источником информации для обзора послужили полнотекстовые публикации в базах данных Pubmed, Medline, Orphanet с глубиной ретроспективы 50 лет (01.01.1972–01.05.2022) при использовании ключевых слов «chronic non-bacterial osteomyelitis», «multifocal non-bacterial osteomyelitis», «SAPHO-syndrome», «chronic recurrent multifocal osteomyelitis», «chronic recurrent «sterile» osteomyelitis». Суммарно проанализировано 275 ссылок, в том числе статьи в печатных периодических изданиях. Было отобрано 25 полнотекстовых статей отечественных и иностранных авторов, удовлетворявших целям обзора.
Лечение пациентов с МНО может быть как консервативным, так и хирургическим, подбирается врачом индивидуально в зависимости от активности заболевания, количества очагов поражения костной ткани и степени деструкции кости. Консервативное лечение представляет собой базисную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), глюкокортикоидами (ГК), бисфосфонатами (наиболее часто применяют памидроновую кислоту) или их комбинацией. В случае низкой эффективности или ее отсутствия при терапии данными препаратами предпочтительно назначение цитостатиков (метотрексат), некоторых противомикробных средств (сульфасалазин, азитромицин), ингибиторов ФНО-α (этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб). Перспективными в отношении терапии МНО препаратами также являются ингибиторы янус-киназ (JAK-inhibitors), такие как тофацитиниб [22–24]. Основные препараты, применяемые для лечения МНО, представлены в таблице 2. Ввиду отсутствия национальных клинических рекомендаций по лечению МНО указанная таблица сформирована на основании данных международных консенсусов; назначение отдельных препаратов в клинической практике следует согласовывать решением врачебной комиссии в соответствии с инструкцией по применению препарата, одобренной регуляторными органами РФ на момент назначения.
Остеомиелит в стоматологической сфере
Остеомиелит челюсти составляет около 1/3 от суммарного количества случаев обнаружения данной проблемы. Это связано с наличием элементов зубного ряда, которые превращаются в источник инфицирования костной ткани. Помимо этого, челюсть имеет определенные особенности, которые идеально подходят для развития остеомиелита:
- быстрый рост челюсти и значительные изменения её структуры на этапе перехода с молочных зубов на коренные;
- повышенная склонность миелоидного костного мозга к заражению;
- большое количество сосудов в челюстно-лицевой зоне;
- минимальная толщина костных трабекул;
- гаверсовы каналы сравнительно большой ширины.
По этой причине проникновение различных микроорганизмов в костную ткань очень часто приводит к остеомиелиту.
Зачастую признаки данной формы заболевания появляются неожиданно и проявляются общими симптомами.
Общие проявления не являются специфичными и свидетельствуют только о серьезном воспалении в организме:
- существенный рост температуры тела (минимум 39 градусов);
- повышенная потливость;
- ломота в суставах, ощущение слабости, головные боли;
- бледность покровов кожи.
Кроме этих проявлений появляются и следующие симптомы местного характера:
- Сильные непрерывные боли в зоне расположения очага инфекции. При этом воспаление постоянно развивается, что приводит к усилению болевого синдрома. В ходе распространения инфекции локализация становится не такой явной, поэтому болеть может вся челюсть либо определенная часть черепа с иррадиацией в соответствующий глаз либо ушную зону.
- Зуб, являющийся источником проблемы, шатается. Если развивается диффузный воспалительный процесс, шататься могут также расположенные рядом зубы.
- Отечность мягких тканей способствует спазму жевательных мышц, а также нарушению симметрии лица.
- Зачастую воспалительный процесс затрагивает челюстной сустав, что приводит к развитию артрита, из-за которого рот постоянно пребывает в приоткрытом состоянии (полностью сомкнуть челюсти не получается).
- Отечность и болезненность слизистой оболочки ротовой полости и десен.
- Серьезное увеличение регионарных лимфоузлов.
С наибольшими трудностями сталкиваются пациенты с гематогенной формой заболевания, так как она поражает иные черепные кости и внутренние органы. Всё это весьма негативно сказывается на дальнейшем прогнозе.
Травматический остеомиелит отличается смазанной клинической картиной на фоне травмы. Но когда через несколько дней после перелома челюсти болевые ощущения усиливаются, температура тела растёт, самочувствие ухудшается, появляется значительный отек слизистой ротовой полости и гнойные выделения, диагноз очевиден.
Другие заболевания челюсти у людей
Остеомиелит челюсти можно спутать с иными заболеваниями, наиболее распространенные:
| Название заболевания | Определение | Краткое описание |
|---|---|---|
| Остит | Воспаление костной ткани за пределами периодонта зуба. | Как самостоятельное заболевание остит существует недолго, он быстро перерастает в периостит. |
| Периостит | Воспаление надкостницы. | Бывает острым и хроническим, гнойным и серозным. Гнойная форма болезни развивается как осложнение гнойного периодонтита, серозная – из-за травм. Гнойный периостит сопровождается расплавлением мягких тканей и надкостницы, что приводит к формированию свищей. |
| Сепсис | Инфекционное воспаление костных тканей. | Возникает из-за наличия в организме очага инфекции, часто приводит к смерти больного. |
| Киста | Полость на корне зуба или в самой кости с эпителиальной выстилкой или без нее. | Имеют одонтогенный (из-за заболеваний зубов) и неодонтогенный генез. |
| Фиброзная дисплазия | Образование доброкачественной опухоли. | Процесс сопровождается существенной деформацией формы лица. Причины заболевания неизвестны, врачи не исключают влияние наследственности. |
| Остеосаркома, хондросаркома, лимфома | Злокачественные опухоли. | Развиваются в любых костных тканях и даже в челюсти. |
При малейшем подозрении на остеомиелит костной ткани верхней или нижней челюсти нужно обращаться к стоматологам, не дожидаясь усиления симптомов и возникновения осложнений. Лучше удалить проблемный зуб, а не ждать образования отека или опухоли. К тому же признаки недомогания могут указывать на более серьезное заболевание, выявить которое может только врач.
Киста зуба имеет разные классификации, каждая из которых сформирована по определенным характерным параметрам патологии.
По характеру заболевания различают:
- резидуальные кисты – возникают после операции по резекции (удалению) зуба, это наиболее распространенный вид кист;
- ретромолярные – образуются при тяжелом прорезывании зубов мудрости;
- радикулярные – кисты располагаются на зубном корне или около него;
- фолликулярные – в основе таких кист находится зачаток постоянного зуба, фолликулярные новообразования возникают в результате некачественного ухода за молочными зубами.
Классификация новообразований по их происхождению:
- одонтогенные – возникают вследствие перехода воспалительного процесса от других зубных заболеваний;
- неодонтогенные – причины развития таких кист включают проблемы, не связанные с зубами и полостью рта.
Места локализации кистозного образования:
- фронтальные зубы;
- зубы, которые примыкают корнями к носовым пазухам;
- зубы мудрости.
Остеомиелит челюсти. Диагностика
Часто пациентам назначают лабораторную диагностику в рамках первоначального обследования. В острой фазе остеомиелита часто наблюдается лейкоцитоз со смещением влево, что характерно для любой острой инфекции. Но лейкоцитоз относительно редко встречается в хронических фазах остеомиелита.
У пациента также может быть повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). И СОЭ, и СРБ очень чувствительны. Почти всем пациентам будет выполнена визуализация челюстно-лицевой области.
Компьютерная томография (КТ) стала стандартом при оценке патологии челюстно-лицевой области, такой как остеомиелит. Она обеспечивает трехмерное изображение. КТ может дать очень подробные изображения ранней корковой эрозии кости при остеомиелите. Часто наряду с патологическими переломами можно увидеть степень поражения и костных секвестров. КТ-сканирование, как и обычное рентгенологическое обследование, показывает изменения, когда деминерализация кости достигает от 30 до 50%, что существенно задерживает диагностику остеомиелита. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно считается более ценной при оценке поражения мягких тканей челюстно-лицевой области. Однако МРТ может помочь в ранней диагностике остеомиелита.Таким образом, МРТ может помочь в выявлении ранних стадий остеомиелита.