Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Вопрос в страховую компанию: можно ли вернуть деньги, потраченные на лечение?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Главным плюсом в пользу пациента будет, если при подписании договора об оказании платных медицинских процедур, он вычеркнет пункт о том, что услуга пациенту не была предложена бесплатно – не был уведомлен о праве получить данную помощь бесплатно по полису ОМС. Это обязательно нужно сделать если медицинский персонал бесплатную услугу пациенту не предлагал!
Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по ОМС?
23.01.2019, Сашка Букашка
Болеют, к сожалению, все люди. Но некоторые переносят легкие простуды практически на ногах и к врачам обращаться не привыкли. Но ведь за таких граждан их работодатели все равно перечисляют взносы в ОМС.
А деньги, которые получает страховая, не расходуются. Значит, можно получить их обратно? В Интернете появилось много предложений о возврате неиспользованных денег по ОМС.
Но за ними скрываются мошенники! Как уберечь себя и своих близких, подскажет эта статья.
Все работодатели в России обязаны платить за своих работников страховые взносы на пенсионное, социальное и медицинское страхование. Их размер зависит от заработной платы, но никак не отражается на суммах, которую сотрудники получают на руки.
Однако в Интернете в последнее время появилось множество сообщений о том, что, оказывается, возможен возврат неиспользованных средств обязательного медицинского страхования (ОМС) именно гражданам.
Некий Единый центр компенсаций по страховке сообщает, что если человек не ходил к врачам, не сдавал анализы и не проходил обследования, он имеет право получить компенсацию, ведь деньги, которые за него заплатил работодатель, остались невостребованы.
На самом деле за такими сообщениями скрываются самые настоящие мошенники, которые не только не выплатят компенсацию, но и заберут деньги с незадачливых желающих «халявы». Информация направлена на людей, которые не имеют представления о том, что такое ОМС и как оно работает в России. Как вернуть деньги за неиспользованные медицинские услуги и можно ли вообще это сделать?
Как раз об этом мы и расскажем.
Конкретные услуги: базовая и дополнительная программа
Есть базовая программа ОМС, которая действует на территории всей страны. Где бы человек ни проживал, он может воспользоваться услугой, если имеет полис ОМС и прикреплен к поликлинике. Перечень услуг по полису ОМС, которые входят в базовую программу, можно найти в ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Кроме базового пакета услуг ОМС есть региональные программы, которые утверждаются регионами и содержат дополнительные услуги. Их можно получить только в том случае, если ОМС выдан в регионе, принявшем конкретную программу. К слову, заменить ОМС, сменив заодно и страховую компанию, можно один раз в год, не позднее ноября. Поэтому возможность воспользоваться региональной программой есть, если человек приезжает или переезжает в какой-либо город.
За какое лечение можно вернуть деньги?
Налоговый вычет, составляющий 13% от стоимости лечения. Деньги можно вернуть в том случае, если:
- Лечение проводилось в медучреждениях Российской Федерации.
- Вы оплачивали собственное лечение или лечение своих родных (к ним относятся супруги, родители и дети, не достигшие 18-летнего возраста).
- Услуги, которые вы оплатили, есть в перечне, который подразумевает определяет возможность предоставления налогового вычета.
- Деятельность лечебного учреждения, проводившего лечение, подтверждается соответствующей лицензией.
- Если речь идет о возврате денег за покупку медикаментов, то вам вернут часть средств в том случае, если лекарства были назначены врачом, осуществляющим лечение.
- Налоговому вычету подлежит также оплата добровольного медстрахования, при условии, что в полном объеме уплачен страховой взнос, страховая компания лицензирована, а в самом договоре предусмотрена исключительно оплата услуг, касающихся лечения.
Вернуть деньги за лечение через ОМС
- Вернуть средства, потраченные на покупку лекарств, поможет страховой полис, заключенный со страховой компанией, которая контролирует ваше медицинское обслуживание. Только при его наличии вы можете обратиться за компенсацией.
- Если в полисе ОМС оплаченная вами медуслуга была оговорена как бесплатная, то страховщики будут обязаны возместить ее стоимость. А если, проходя лечение, вам пришлось приобрести лекарства, которые входят в необходимый перечень для больницы, то последняя обязана будет компенсировать вам его стоимость.
- Чтобы оформить в страховой компании компенсацию части стоимости лечения и вернуть деньги за лечение, необходимо вместе с заявлением подать паспорт и сам полис обязательного медицинского страхования.
— Что делать, если заплатил за услугу, а потом выяснил, что мог получить её по страховому полису бесплатно? Куда жаловаться и можно ли вернуть деньги?
— Увы, многие не читают документы, которые подписывают. К нам обращаются с аналогичными жалобами: «Меня обманули, навязали платные услуги». Мы начинаем в этих вопросах разбираться. Как правило, медучреждение нам представляет юридически грамотно оформленные документы, в числе которых договор — согласие пациента на платную услугу, и даже в некоторых документах есть пункт, где прописано, что пациент предупреждён, что эта услуга может быть оказана ему по ОМС. Выясняется, что в болезненном состоянии человек подписал всё не глядя. Ни ТФОМС, ни страховая компания в ситуации, когда документы медучреждения оформлены юридически чисто, помочь в возврате денег не в состоянии. Люди могут потребовать возврата денег только через суд. Судебная арбитражная практика показывает, что очень часто решение выносится в пользу пациентов.
— Были случаи, когда медучреждения и с пациента деньги брали за лечение, и получали оплату по ОМС. Как часто медучреждения получают «двойную оплату»?
— Эти случаи единичны. Во время рождения фонда это явление, может, и было массовым. Когда я двадцать лет назад пришла работать в ТФОМС, меня поразила одна комната, она была просто завалена счетами, которые обрабатывались вручную. Сейчас на вооружении фонда — информационные технологии. Конечно, есть сложности, потому что платные услуги — это не наша компетенция. Но если что-то случается, во время экспертизы наши специалисты запрашивают перечень по платным услугам, сверяют с представленными счетами и в течение нескольких минут выявляют «двойные счета». Кроме того, все счета из региона поступают в единую базу Федерального фонда в Москве, и там они также проверяются. Поэтому сейчас обмануть государство значительно труднее.
Порядок оформления возврата
Случается, что состояние здоровья требует быстрого начала лечения и у пациента нет времени неделями ждать, когда подойдет очередь на бесплатное получение требуемого обследования. В этом случае больной может предпочесть обратиться за платной медицинской услугой.
Существуют два пути минимизации затрат на лечение: получение налогового вычета за оплаченные медицинские манипуляции и возмещение затрат от страховой фирмы в рамках ОМС.
Как можно возместить денежные средства, потраченные на медицинскую помощь, в том числе по полису ОМС? Куда для этого нужно обращаться и какие документы предоставлять? Ответим на эти вопросы в данной статье.
Возможность предоставления социального вычета на лечение (в том числе, диагностику) регламентируется Налоговым Кодексом (НК) РФ (ст. 219). Вычет возможен, если гражданин заплатил за собственное оздоровление или лечение своих родственников.
К таковым относятся дети до достижения ими совершеннолетия (в том числе приемные), супруги или родители.
Что считается «некачественным лечением»
Когда вы приходите в больницу, формально вы становитесь потребителем её услуг. Поэтому теоретически вы можете получить компенсацию за любую некачественно оказанную медицинскую услугу.
Вот список поводов, по которым можно требовать компенсации:
✅ Если у вас есть сомнения в диагнозе
Есть хороший способ проверить, правильно ли врач поставил вам диагноз: заберите выписку по медкарте из поликлиники и сходите ещё к двум врачам. Если их диагнозы будут совпадать между собой, но отличаться от того диагноза, что вам поставили изначально, вы можете добиваться компенсации.
Чтобы получить выписку, заполните заявление на имя главврача. Больница обязана её выдать. Если не выдаёт, можно написать жалобу на имя главврача — и на больницу наложат штраф.
Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по ОМС?
23.01.2019, Сашка Букашка
Болеют, к сожалению, все люди. Но некоторые переносят легкие простуды практически на ногах и к врачам обращаться не привыкли. Но ведь за таких граждан их работодатели все равно перечисляют взносы в ОМС.
А деньги, которые получает страховая, не расходуются. Значит, можно получить их обратно? В Интернете появилось много предложений о возврате неиспользованных денег по ОМС.
Но за ними скрываются мошенники! Как уберечь себя и своих близких, подскажет эта статья.
Все работодатели в России обязаны платить за своих работников страховые взносы на пенсионное, социальное и медицинское страхование. Их размер зависит от заработной платы, но никак не отражается на суммах, которую сотрудники получают на руки.
Однако в Интернете в последнее время появилось множество сообщений о том, что, оказывается, возможен возврат неиспользованных средств обязательного медицинского страхования (ОМС) именно гражданам.
Некий Единый центр компенсаций по страховке сообщает, что если человек не ходил к врачам, не сдавал анализы и не проходил обследования, он имеет право получить компенсацию, ведь деньги, которые за него заплатил работодатель, остались невостребованы.
На самом деле за такими сообщениями скрываются самые настоящие мошенники, которые не только не выплатят компенсацию, но и заберут деньги с незадачливых желающих «халявы». Информация направлена на людей, которые не имеют представления о том, что такое ОМС и как оно работает в России. Как вернуть деньги за неиспользованные медицинские услуги и можно ли вообще это сделать?
Как раз об этом мы и расскажем.
Какие выплаты все-таки положены
- Ряд граждан из-за упомянутого незнания закона могли перепутать эти выплаты с перечислениями из Фонда социального страхования (пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, уходу за ребенком и прочими).
- Помимо возможности бесплатно лечиться в медучреждении, некоторые застрахованные могут получать необходимые им медикаменты абсолютно бесплатно. При отказе гражданина от таких льготных лекарств ему в Пенсионном фонде предоставляется денежная компенсация при подаче следующих документов:
- паспорта,
- полиса ОМС,
- заключения МСЭ о присвоении инвалидной группы,
- персональной реабилитационной программы,
- самого заявления с просьбой о компенсации.
Однако следует помнить, что если у человека диагностировано серьезное заболевание, требующее регулярного приема определенных лекарств, отказ от них и получение компенсации становится возможным, только если лечащий врач даст свое согласие.
- Закон также дает право получить налоговый вычет на покупку определенных медикаментов, приобретенных по рецепту врача как для себя, так и по доверенности для близких родственников. Названия таких лекарств содержатся в Постановлении Правительства РФ от 19.03.2001 г. № 201. Вычет получается стандартным способом путем предоставления следующих документов в налоговый орган, через работодателя или в Пенсионный фонд:
- паспорта,
- соответствующего заявления,
- бланков рецептов установленного образца,
- чеков на покупки лекарств по данным рецептам,
- справки о доходах с места работы по форме 2-НДФЛ,
- документа, подтверждающий родство, если лекарства покупались близким,
- доверенности близкого родственника в простой письменной форме, по которой он разрешает покупать ему медикаменты,
- банковскиереквизиты заявителя для перечисления компенсации.
- В случае экстренной необходимости получить медпомощь и невозможности использовать систему ОМС, все то же Постановление Правительства РФ предусмотрело медицинские услуги, за оплату которых из собственных средств также можно получить социальный налоговый вычет. В этом случае, кроме документов из предыдущего пункта, понадобятся также:
- оформленное добровольное медстрахование либо договор с медицинским учреждением, оказывающим услуги на платной основе,
- документы из санатория, если там проходила реабилитация,
- лицензия медицинского учреждения,
- выписка из истории болезни.
- Возмещение вреда или травмы, полученных на производстве. В качестве такого возмещения при наступлении страховых случаев работодателями могут предоставляться бесплатное лечение, реабилитация, адаптация, денежная компенсация за приобретенные лекарства и иные выплаты.
Таким образом, даже право на различные страховые компенсации и налоговые вычеты не коим образом прямо не относятся к системе обязательного медицинского страхования, которая никаких выплат гражданам не предусматривает. Будьте бдительны и здоровы!
Получение бесплатной медицинской помощи является важным правом, предоставленным нашим государством гражданам. Далеко не в каждой стране люди имеют право на получение медицинской помощи. В России действуют 2 вида страхования:
В первом случае выдается полис ОМС каждому гражданину при получении от него соответствующего заявления. Такие полисы родители обязаны оформлять своим детям в первый месяц их рождения. Действие полиса не ограничено определенным сроком. Поэтому, получив его один раз, им можно пользоваться на протяжении всей жизни.
Однако данный полис предусматривает возможность гражданам получить не полный перечень медицинских услуг, а только самые необходимые. При этом оказание услуг доступно только в государственных медицинских учреждениях. При обращении в коммерческую организацию данный полис не действует, и гражданин должен оплачивать свое лечение самостоятельно.
Необязательное медицинское страхование предоставляют различные страховые компании. Условия такого страхования более расширенные, при этом гражданин может самостоятельно определить перечень необходимых ему услуг, а также медицинских учреждений, в которых он будет проходить лечение при наступлении страхового случая.
Возврат денежных средств
Очень много в последнее время действует мошенников, которые предлагают услуги по возврату денежных средств за неиспользованные услуги. Нужно знать, в каком случае гражданин имеет право получить денежные средства по своему полису. Тогда мошенникам не удастся обмануть человека.
Самое главное, что должен знать каждый человек, что не существует никаких выплат, которые страховая компания должна вернуть по полису ОМС человеку просто так. Получить их можно только в строго установленных законодательством случаях.
Единственная ситуация, когда у человека может возникнуть такая ситуация, — если он потратит собственные средства за оказанное лечение. При этом должны быть соблюдены следующие условия:
- Эти услуги будут входить в перечень предоставляемых бесплатно по полису ОМС.
- Данные услуги будут оказаны государственным медицинским учреждением, а не коммерческим.
- Пациент оплатил услуги, хотя был застрахован и имел полис ОМС.
Бывают различные ситуации, когда человеку может неожиданно потребоваться медицинская помощь. При этом он может оказаться в совершенно другом городе или находиться достаточно долгое время без сознания. Тогда врачи обязаны будут оказать ему медицинскую помощь. Но впоследствии ему придется оплатить. Если в дальнейшем он сможет восстановить свой полис и доказать, что на период лечения он был застрахован, то страховая компания должна будет компенсировать ему потраченные денежные средства на лечение.
Конституция Российской Федерации в статье 41 гарантирует оказание в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатной медицинской помощи, в том числе, за счет средств страховых взносов. Правоотношения, предметом которых являются права и обязанности сторон в связи с оказанием указанной медицинской помощи, регламентируются федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ «Об ОМС»). Под данным видом обязательного социального страхования нормативный акт понимает систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (заболевание или иное состояние здоровья застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи.
Положения Конституции уточняются в статье 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» где указывается, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации и устанавливает перечень видов, форм и условий бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, для которых оказание медицинской помощи осуществляется бесплатно.
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливается базовая программа обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), которая определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Территориальная программа ОМС определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации.
Эффективность системы обязательного медицинского страхования, между тем, ставится под сомнение не только плательщиками взносов и пациентами, но и врачами, а также экспертами, включая аудиторов Счетной палаты. Так, еще в 2021 году Счетная палата выявила, что в листе ожидания находились пациенты, для которых наличествовала возможность оказания медицинской помощи ранее, планируемые объемы на год были не выполнены, в том числе, федеральными медучреждениями. Например, Военно-медицинская академия им. Кирова в 2016 г. получила объемы на 3 трансплантации, из которых была осуществлена только одна. При этом, объемы высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой на платной основе, росли кратно.
В целях повышения эффективности обязательного медицинского страхования и обеспечения доступности медицинской помощи, распоряжением Правительства Российской Федерации от 29.09.2020 г. № 2492-р в Государственную Думу был внесен проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 1027750 — 7. После ряда корректировок проекта, система обязательного медицинского страхования была трансформирована вследствие издания федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Изменения потребовали разработки ряда подзаконных актов.
В данной статье подробно рассматриваются новеллы законодательства, регулирующего систему обязательного медицинского страхования, которые начнут работать в 2021 году.
Российское законодательство предусматривает обязательное страхование физических лиц от травм, полученных в процессе их трудовой деятельности. Возместить подобный вред здоровью можно несколькими способами, включая прохождение бесплатного лечения в медучреждении.
В качестве дополнительного пункта, включенного в страховку, рассматривается компенсация денежных средств, потраченных на приобретение медицинских препаратов. Сумма, которую можно вернуть, необходимые документы и прочие нюансы получения подобной помощи предусмотрены действующими нормативными актами.
Правом на получение бесплатных лекарств и медицинских услуг разной направленности могут воспользоваться следующие категории неработающих граждан:
- лица с различными группами инвалидности могут вернуть потраченные на лечение денежные средства. При этом инвалидам, согласно законодательству, необходимо регулярно подтверждать свой статус. Инвалиды могут рассчитывать на полное возмещение потраченных средств или на возврат 50% от суммы;
- дети, не достигшие возраста 3 лет. Утвержден список определенных препаратов, которые родители ребенка могут приобрести бесплатно на основании льготного рецепта. Необходимое условие для реализации такого права – наличие полиса обязательного медицинского страхования;
- дети до 6 лет, если они воспитываются в многодетной семье. В эту категорию входят как родные, так и усыновленные дети, не имеющие инвалидности;
- для детей с любой группой инвалидности предусмотрена выдача бесплатных медицинских препаратов и получение бесплатного лечения, а также компенсация за уже приобретенные лекарства;
- пенсионерам (имеющим полный трудовой стаж и не работающим по причине достижения пенсионного возраста) предоставляются льготы на получение медицинских услуг. Они также вправе требовать денежной компенсации за приобретенные ими лекарства.
Пенсионер самостоятельно может определить наиболее выгодный для него способ получения компенсации за лекарства – в виде денежной выплаты или путем получения бесплатных препаратов.
Как вернуть средства работающим гражданам?
Обязательное страхование предоставляет возможность вернуть средства за лечение и лекарства лицам, получившим травму, ставшим инвалидами вследствие своей профессиональной деятельности.
Для того чтобы воспользоваться подобным правом необходимо пройти полный медицинский осмотр.
По его результатам выносится решение о дальнейшей реабилитации. Работодателю также предоставляют все имеющиеся чеки и квитанции. Оплата производится с учетом средней рыночной стоимости лекарственных препаратов.
Сотрудники прокуратуры, полиции, следственного комитета и военнослужащие могут рассчитывать на компенсацию за приобретенные медикаменты. Уточнить информацию следует в отделе кадров. Подобный вид поддержки работников устанавливается во внутренней документации организации.
Возврат денежных средств
Очень много в последнее время действует мошенников, которые предлагают услуги по возврату денежных средств за неиспользованные услуги. Нужно знать, в каком случае гражданин имеет право получить денежные средства по своему полису. Тогда мошенникам не удастся обмануть человека.
Самое главное, что должен знать каждый человек, что не существует никаких выплат, которые страховая компания должна вернуть по полису ОМС человеку просто так. Получить их можно только в строго установленных законодательством случаях.
Единственная ситуация, когда у человека может возникнуть такая ситуация, — если он потратит собственные средства за оказанное лечение. При этом должны быть соблюдены следующие условия:
- Эти услуги будут входить в перечень предоставляемых бесплатно по полису ОМС.
- Данные услуги будут оказаны государственным медицинским учреждением, а не коммерческим.
- Пациент оплатил услуги, хотя был застрахован и имел полис ОМС.
Бывают различные ситуации, когда человеку может неожиданно потребоваться медицинская помощь. При этом он может оказаться в совершенно другом городе или находиться достаточно долгое время без сознания. Тогда врачи обязаны будут оказать ему медицинскую помощь. Но впоследствии ему придется оплатить. Если в дальнейшем он сможет восстановить свой полис и доказать, что на период лечения он был застрахован, то страховая компания должна будет компенсировать ему потраченные денежные средства на лечение.