Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Дисплазия тазобедренных суставов у малыша: лечение». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.
Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).
Формы развития дисплазии
Существуют следующие типы или формы дисплазии:
- Ацетабулярная (дисплазия ветлужной впадины). Характеризуется патологией ветлужной впадины тазовой кости, происходит её уплощение, возникают нарушения в хрящах лимбуса. Сустав, вместе с головкой и мышцами нормально не развиваются.
- Ротационная появляется, когда у ребёнка задерживаются в развитии суставы. Два важных сустава плохо функционируют между собой -тазобедренный и коленный. Проявляется в виде детской косолапости.
- Эпифизарная (дисплазия проксимального отдела кости бедра). Характерно появление болевых симптомов и деформации ног. Нарушается движение в тазобедренном суставе. Окостеневает головка сустава, и он становится хрупким. Поэтому происходят изменения в положении шейки бедра.
- Транзиторная дисплазия – это изменение формы головки бедренной кости. Эта стадия считается наиболее опасной. Она случается чаще с девочками. В данном случае происходит нарушение анатомии суставов. Нарушается состояние связок. Иногда головка выходит за пределы впадины.
Как распознать дисплазию
Родителям новорожденных стоит незамедлительно показать ребёнка врачу-ортопеду, если:
- у малыша ноги разной длины;
- асимметричны складочки на ягoдицах;
- на бедре присутствует лишняя складочка;
- несимметрично отводятся ножки;
- колени малыша не касаются поверхности стола при отведении ножек, их не получается отвести полноценно;
- тазобедренный сустав ребёнка ходит легко, с характерным щелчком (слышно, как выскакивает головка бедренной кости из вертлужной впадины).
Когда малыш уже начал ходить самостоятельно, либо исполнилось больше года, насторожить родителей должны:
- «утиная походка», карапуз при ходьбе раскачивается в разные стороны;
- привычка ребёнка ходить на носочках.
Диагноз дисплазии суставов ставится на основании клинических данных, определенных при осмотре, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Нестабильное бедро может спонтанно стабилизироваться, остаться диспластичным или изменить соотношение в суставе в период нескольких месяцев.
При осмотре специалистом должны быть оценены параметры сустава и определены движения в нем. Для успешного осмотра необходимы расслабленность и спокойствие малыша. С этой целью может понадобиться бутылочка или пустышка.
Тест Барлоу – провокационный тест. При выполнении теста врач пытается вывихнуть головку бедра из вертлужной впадины. Техника выполнения: бедра приведены, врач мягкими толчками вывихивает бедро кзади. Палец врача расположен кзади на большом вертеле бедра и большой вертел может смещаться кнаружи. Симптом считается положительным, если головка выходит из вертлужной впадины, когда врач расслабляет руки –возвращается обратно.
Тест Ортолани – обратный тест Барлоу. При выполнении теста врач производит попытку уменьшения дислокации головки бедра. Врач держит бедро ребенка между первым и вторым пальцами, остальными пальцами поднимает большой вертел и производит отведение бедренной ости. Тест считается положительным, если головка бедра вправляется в вертлужную впадину, при этом происходит характерный «щелчок», который можно почувствовать под руками, но не услышать. Для определения симптома эти действия необходимо повторить несколько раз. Данные тесты применяются в период новорожденности.
Недоразвитие и неправильное формирование тазобедренного сустава происходят при нарушении внутриутробного развития ребенка в связи с нарушениями закладки, развития и дифференцировки опорно-двигательного аппарата малыша (от 4-5 недели внутриутробного развития до становления полноценной ходьбы).
Причины, отрицательно воздействующие на плод и нарушающие органогенез:
- генные мутации, в результате чего развиваются ортопедические отклонения с нарушениями первичной закладки и формированием пороков в тазобедренных суставах эмбриона;
- воздействие отрицательных физических и химических агентов непосредственно на плод (ионизирующее излучение, ядохимикаты, употребление лекарственных средств);
- крупный плод или ягодичное предлежание, вызывающие смещение в суставах из-за нарушения анатомических норм расположения ребенка в матке;
- нарушение водно-солевого обмена у плода при патологии почек, внутриутробных инфекциях.
Факторами, отрицательно влияющие на развитие плода и вызывающие формирование дисплазии со стороны матери являются:
- тяжелые соматические заболевания в период беременности – дисфункция сердца и сосудистая патология, тяжелые заболевания почек и печени, пороки сердца;
- авитаминоз, анемия;
- нарушение обменных процессов;
- перенесенные тяжелые инфекционные и вирусные заболевания во время беременности;
- нездоровый образ жизни, неправильное питание и наличие вредных привычек (курение, наркомания, употребление алкогольных напитков);
- ранние или поздние токсикозы.
В группы риска по развитию данной патологии, способствующие ранней диагностики дисплазии у грудничков. При этом еще в роддоме неонатолог и врач-педиатр на участке наблюдает малыша более активно.
В эту группу относятся в первую очередь недоношенные малыши, крупные дети, при тазовом предлежании плода, патологически протекающей беременности и с отягощенным семейным анамнезом. Нужно отметить, что у девочек эта патология реализуется чаще, чем у мальчиков.
Также кроме истинной дисплазии у грудничков (нарушения развития сустава) может проявляться незрелость сустава (замедление развития), что считается пограничным состоянием развития вывиха тазобедренного сустава.
Классификация отклонения
Дисплазии ТБС классифицируются в зависимости от степени тяжести возникших нарушений его развития. Выделяют собственно саму дисплазию, или неполноценность тазобедренного сочленения. Такая форма патологии клинически не проявляется, поэтому диагностировать ее у ребенка только при внешнем осмотре сложно. Ранее она не считалась заболеванием, а ее лечение не проводилось. Теперь без терапии не обходится, так как это может стать предпосылкой для развития осложнений. Различают три степени тяжести течения дисплазии ТБС:
- предвывих — небольшое возвратное смещение головки бедра из-за слабости суставной капсулы;
- подвывих — частичное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины с отгибанием хрящевого ободка и напряжением связок;
- вывих — полное смещение головки бедра за пределы суставной впадины.
Разновидности заболевания
На сегодняшний день принято выделять несколько видов дисплазии тазобедренного сустава, среди которых:
- ацетабулярная – нарушение развития исключительно вертлужной впадины (уплощение, уменьшение размеров). При этом отмечается значительное недоразвитие хрящевого ободка;
- дисплазия бедренной кости – при нормальном развитии, шейка бедра соединяется с его телом под определенным углом, уменьшение или увеличение которого приводит к прогрессированию патологических процессов;
- ротационная – имеет непосредственную связь с нарушением расположения анатомических образований в плоскости горизонтального типа. При нормальном развитии, оси движения элементов сустава не совпадают. При увеличении амплитуды несовпадения осей, превышающей норму, естественное расположение бедренной кости значительно нарушается.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава, выявляемые при осмотре
Признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей выявляются преимущественно при визуальном осмотре. Они же определяются, как основные симптомы патологии. К таковым относятся:
- Нарушение классической конфигурации и глубины кожных складок. Визуальный осмотр складок под ягодицами, в подколенных впадинах и паху позволяет сделать выводы об общем развитии конечностей. В норме, все складки должны располагаться на одном и том же уровне.
- Симптом не может быть единственным основанием для постановки диагноза, так как, у большинства новорожденных складки все же имеют незначительные отличия.Укорочение конечности. Один из достоверных признаков, встречающийся исключительно при тяжелых случаях, в условиях полноценно сформированного вывиха. Проверка симптома реализуется путем вытяжения ножек ребенка в сравнения расположения уровня расположения коленных чашечек.
- Симптом соскальзывания («щелчка» или Маркса-Ортолани). Наиболее достоверный и точный способ определения патологии, который реализуется достаточно просто: пациента укладывают на спину, врач захватывает нижние конечности таким образом, чтобы его большие пальцы оказались изнутри, а остальные – снаружи. Затем, совершается попытка разведения конечностей в стороны. Без нарушения конфигурации бедра, новорожденного можно практически полностью уложить на поверхность стола. При патологии, бедро на стороне повреждения отводится исключительно до определенного момента, по достижению которого случается ощутимый «щелчок».
- Ограничение амплитуды отведения конечности. Проявление этого симптома прослеживается исключительно после 2-3 недельного возраста, когда удается опустить здоровую конечность ребенка на стол практически полностью, а пораженную – нет. Сохранение диагноза в более старшем возрасте также прослеживается через нарушение походки. Кроме того, при нахождении ребенка в положении «стоя», замечается асимметрия ягодиц, а также паховых и подколенных складок.
Классификация и оценка состояния тазобедренного сустава
Состояние тазобедренных суставов оценивается на основании данных ультразвукового и рентгенологического исследования. УЗИ скрининг проводится по методике R.Graf (1984)
Основные преимущества УЗИ-скрининга:
- Максимально ранняя диагностика патологии тазобедренного сустава (“золотой стандарт” проведения – в родильном доме)
- Сокращение сроков консервативного лечения!!!
- Значительное снижение вероятности проведения хирургических вмешательств!
- Отсутствие лучевой нагрузки
Существует несколько типов строения тазобедренного сустава, согласно критериям оценки R.Graf:
1а тип – зрелый тазобедренный сустав
1б тип – транзитроный – как правило, характерен для недоношенных детей и не требует ортопедического лечения
2а тип – незрелый тазобедренный сустав. У детей до 3х месяцев жизни подобный тип расценивается как функциональная незрелость и не требует ортопедического лечения, у детей старше 3х месяцев подобные изменения считаются патологической незрелостью и требуют лечения, а сам тип является 2б
2в – предподвывих бедра
3 – подвывих бедра
4 – вывих бедра
У детей старше 3х месяцев в дополнение к УЗИ-исследованию выполняется рентгенографическое исследование. До этого возраста лучевые методы исследования не являются информативными, поскольку отсутствует должная оссификация костных структур тазобедренного сустава и проведение их адекватной оценки крайне затруднено.
На сегодняшний день в мировой практике степень дисплазии тазобедренных суставов определяют по данным лучевого исследования согласно классификации, разработанной Международным институтом дисплазии тазобедренных суставов (International Hip Dysplasia Institute), которая основывается на соотношениях между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.
- Первая степень – тазобедренный сустав без патологии
- Вторая степень (подвывих бедра) — головка бедренной кости смещена краниально, но находится ниже верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
- Третья степень (маргинальный вывих бедра) — головка бедренной кости смещена краниально и находится на уровне верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
- Четвертая степень (надацетабулярный вывих бедра) — головка бедренной кости располагается выше верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
Согласно классификации МКБ, существуют следующие виды дисплазии тазобедренных суставов:
- Q65.0 — врожденный вывих бедра односторонний;
- Q65.1 — врожденный вывих бедра двусторонний;
- Q65.2 — врожденный порок неуточненный;
- Q65.3 — врожденный подвывих бедра односторонний;
- Q65.4 — врожденный подвывих бедра двусторонний;
- Q65.5 — врожденный подвывих бедра неуточненный;
- Q65.6 — неустойчивое бедро;
- Q65.8 — другие врожденные деформации бедра;
- Q65.9 — врожденная деформация бедра неуточненная.
Степени дисплазии тазобедренных суставов:
- первая, при которой констатируют предвывих. Костные части имеют корректное стабильное сочленение, но имеющаяся патология мешает полноценному развитию сустава;
- подвывих формируется, когда головка бедренной кости не соединяется с вертлужной впадиной. Части сочлинения костей соединены между собой правильно в отдельных участках. Рост ребенка провоцирует прогресс патологии;
- третья степень, когда устанавливается вывих тазобедренного соединения костей. Происходит нарушение между сочленением бедренной головки и вертлужной впадины.
Самих же дисплазий выделяют несколько видов:Зрелый сустав входит в категорию 1а и 1б и лечения не требует.
| Вид | Тип | Описание |
| Незрелый сустав | 2а | Предвывих бедра наблюдается при незрелости суставов. До 3 месяцев это норма у большинства детей. Серьезные нарушения отсутствуют, но уж нужно наблюдение. Типы 2б и 2в подлежат коррекции. |
| 2б | ||
| 2в | ||
| Подвывих | 3а | При подвывихе тазобедренного сустава рентген показывает смещение головки к верху и в сторону. Она все еще контактирует со впадиной, но лечение необходимо.
симптомы подвывиха тазобедренного сустава – чрезмерная подвижность кости, характерный щелчок при движении, ноющая боль в суставе. |
| 3б | ||
| Вывих | 4 | Головка бедренной кости находится вне впадины. Необходима операция. Симптомы вывиха бедра – острая боль, невозможность совершать движения и встать на ногу, асимметрия тазобедренных суставов. |
Зрелый сустав входит в категорию 1а и 1б и лечения не требует.
Причины врожденного вывиха бедра
В развитии патологии может быть виновен комплекс причин. При наличии определенных факторов риска вероятность развития болезни существенно возрастает. К ним относят:
- тазовое предлежание плода;
- токсикоз;
- прием алкоголя, наркотиков, выраженный дефицит витаминов, минералов, белка, ряд инфекционных заболеваний во время беременности;
- наследственная предрасположенность;
- многоплодная беременность;
- большая масса ребенка при рождении;
- маловодие;
- повреждение костного, связочного аппарата ребенка во время прохождения по родовым путям;
- медикаментозная терапия во время беременности.
Как лечить дисплазию тазобедренного сустава новорожденных?
Тип лечения зависит в основном от возраста ребенка на момент постановки диагноза, а также общего состояния здоровья и, конечно, от тяжести проблемы. Цель лечения заключается в восстановлении правильного размещения бедренной головки сустава так, чтобы сустав мог нормально функционировать. Начинать лечение нужно как можно раньше.
- Если малыш находится в группе риска по подозрению на дисплазию, первые два месяца после рождения врачом рекомендуются обычно различные профилактические меры: разведение ножек в разные стороны с помощью подушки Фрейка, специальная гимнастика и массаж.
- Стремена Павлика (Pavlik Harness) относятся к методам устранения дисплазии, давно доказавшим свою эффективность. Метод исправляет неправильное положение бедренного сустава и позволяет одновременное движение ноги и бедра, укрепляя мышцы вокруг бедра.
- В случае, когда вышеуказанные методы не помогают, и лечение не приносит ожидаемого результата, детским ортопедом может быть рекомендован метод вправления бедра с наложением гипсовой (кокситной) повязки для создания покоя бедра. Процедура относится к разряду хирургических и проводится у детей от 2-х до 5 лет. До двух лет наиболее эффективным методом остаются стремена Павлика. После пяти лет приходится применять открытое вправление тазобедренного сустава.